為什么要打擊欺詐騙保行為？
醫(yī)保基金是人民群眾的“看病錢”“救命錢”，任何違法違規(guī)使用醫(yī)?；鸬男袨?，損害的都是全體參保人的權(quán)益，必須堅決予以打擊。
哪些行為屬于欺詐騙保？
無論是定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點藥店、參保人員和醫(yī)保經(jīng)辦人員，都可能發(fā)生騙保行為。目前國家在大力打擊欺詐騙保，以下這些都是欺詐騙保行為：
01
定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的騙保行為
1.誘導(dǎo)、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī)、購藥，提供虛假證明材料，或者串通他人虛開費(fèi)用單據(jù);
2.偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書、醫(yī)學(xué)證明、會計憑證、電子信息等有關(guān)資料;
3.虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項目;
4.其他騙取醫(yī)療保障基金支出的行為。
定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)以騙取醫(yī)?；馂槟康膶嵤┮韵滦袨?，造成醫(yī)保基金損失的，也是欺詐騙保行為:
1.分解住院、掛床住院;
2.違反診療規(guī)范過度診療、過度檢查、分解處方、超量開藥、重復(fù)開藥或者提供其他不必要的醫(yī)藥服務(wù);
3.重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、分解項目收費(fèi);
4.串換藥品、醫(yī)用耗材、診療項目和服務(wù)設(shè)施
5.為參保人員利用其享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實物或者獲得其他非法利益提供便利，
6.將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費(fèi)用納入醫(yī)療保障基金結(jié)算;
7.造成醫(yī)療保障基金損失的其他違法行為。
......
02定點藥店的騙保行為
1.盜刷社保卡，為參保人員套取現(xiàn)金或購買化妝品、生活用品等非醫(yī)療物品；
2.為參保人員串換藥品、耗材、物品等騙取醫(yī)?；鹬С?；
3.為非定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提供刷卡記賬服務(wù)；
4.為參保人員虛開發(fā)票、提供虛假發(fā)票等......
03參保人員的騙保行為
1將本人的醫(yī)保憑證交由他人冒名使用;
2.重復(fù)享受醫(yī)保待遇;
3.利用享受醫(yī)保待遇的機(jī)會轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實物或者獲得其他非法利益;
4.使用他人醫(yī)保憑證冒名就醫(yī)、購藥;
5.通過偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書、醫(yī)學(xué)證明、會計憑證、電子信息等有關(guān)資料或者虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項目等方式，騙取醫(yī)保基金。
......
04醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員的騙保行為
1.為不屬于醫(yī)療保障范圍的人員辦理醫(yī)保待遇手續(xù)；
2.違反規(guī)定支付醫(yī)療保障費(fèi)用；
3.通過偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書、醫(yī)學(xué)證明、會計憑證、電子信息等有關(guān)資料或者虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項目等方式騙取醫(yī)保基金等......
欺詐騙保行為將會受到什么處罰?
1.參保人員欺詐騙保可能會被暫停醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算或處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款。
2.定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)欺詐騙保將面臨這些處罰:解除定點服務(wù)協(xié)議、吊銷執(zhí)業(yè)資格、暫停醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務(wù)、處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款。
3.醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及其工作人員欺詐騙保將對直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予處分，處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款。
此外，構(gòu)成犯罪的，將會被追究刑事責(zé)任。
如您發(fā)現(xiàn)涉嫌欺詐騙保行為
請及時撥打
云陽縣醫(yī)保局打欺詐騙保舉報電話
023-55128959
線索一經(jīng)查實
將按規(guī)定予以獎勵
獎勵金額最高可達(dá)20萬元
云陽新聞20251121
2025-11-14 19:19:20
2025-04-17 16:11:56
云陽報第20200806期
