今年4月，市醫(yī)保局出臺《重慶市基本醫(yī)療保險門診特殊疾病管理辦法》《重慶市基本醫(yī)療保險門診特殊疾病保障指南（2025年版）》，實現(xiàn)我市門診特殊疾病政策統(tǒng)一規(guī)范、病種統(tǒng)一規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一規(guī)范、服務(wù)統(tǒng)一規(guī)范，文件將于2025年6月1日起施行。
門診特殊疾病病種統(tǒng)一
我市職工醫(yī)保和居民醫(yī)保將采用統(tǒng)一的門診特殊疾病病種、診斷標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)保報銷范圍。
新版門診特殊疾病病種
一類病種14個：
1．慢性腎衰竭血液凈化治療；
2．器官（包括組織、細(xì)胞）移植術(shù)后抗排異治療；
3．惡性腫瘤；
4．血友病；
5．再生障礙性貧血；
6．地中海貧血（中、重型）；
7．?dāng)U張型心肌病；
8．克山病；
9．阿爾茨海默病；
10．艾滋病機會性感染；
11．耐藥結(jié)核病；
12．高苯丙氨酸血癥（苯丙酮尿癥、四氫生物蝶呤缺乏癥）；
13．普拉德-威利綜合征；
14．原發(fā)性生長激素缺乏癥。
二類病種39個：
1．強直性脊柱炎；
2．原發(fā)性腎病綜合征；
3．肝豆?fàn)詈俗冃裕?/p>
4．重度骨質(zhì)疏松；
5．高血壓；
6．糖尿病；
7．甲亢；
8．冠心病；
9．風(fēng)濕性心瓣膜病；
10．肝硬化；
11．腦卒中后遺癥（腦梗死、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血后遺癥、血管性癡呆）；
12．帕金森病；
13．肌萎縮側(cè)索硬化癥；
14．支氣管哮喘；
15．慢性阻塞性肺疾病；
16．慢性肺源性心臟病；
17．結(jié)核病；
18．慢性乙型肝炎病毒感染；
19．丙型肝炎；
20．真性紅細(xì)胞增多癥；
21．原發(fā)性血小板增多癥；
22．原發(fā)性骨髓纖維化癥；
23．系統(tǒng)性紅斑狼瘡；
24．系統(tǒng)性硬化癥；
25．原發(fā)性干燥綜合征；
26．重癥肌無力；
27．慢性腎臟病；
28．類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎；
29．良性前列腺增生癥；
30．原發(fā)性青光眼；
31．精神分裂癥；
32．心境障礙；
33．偏執(zhí)性精神障礙；
34．分裂情感性障礙；
35．癲癇所致精神障礙；
36．精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙；
37．焦慮癥；
38．強迫癥；
39．抑郁癥。
需要注意的是，以個人身份參加職工醫(yī)保一檔人員限申請辦理慢性腎衰竭血液凈化治療、器官移植術(shù)后抗排異治療、惡性腫瘤、血友病四種門診特殊疾病病種。
門診特殊疾病辦理流程優(yōu)化
參保人按照自愿申請、全市通辦原則，可向全市所有的醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)指定的門診特殊疾病診斷醫(yī)療機構(gòu)提出辦理申請。
診斷醫(yī)療機構(gòu)按照門診特殊疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)為申請人進行診斷并出具診斷結(jié)論，將符合申請病種診斷標(biāo)準(zhǔn)的參保人病種信息錄入醫(yī)保信息系統(tǒng)，即時開通門診特殊疾病待遇資格。
門診特殊疾病治療更加方便
參保人可到全市所有經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)確定的門診特殊疾病治療醫(yī)療機構(gòu)就診。
門（急）診搶救報銷政策優(yōu)化
參保人因患危重疾病在門（急）診實施搶救所發(fā)生的費用，經(jīng)搶救后未入院者參照住院政策報銷；經(jīng)搶救后入院者，其門（急）診搶救費用與本次住院費用合并計算。
具體咨詢縣醫(yī)保中心特殊待遇科
023-55186398
云陽新聞20251121
2025-11-14 19:19:20
2025-04-17 16:11:56
云陽報第20200806期
